Приложение 4
к Порядку учета детей, подлежащих обучению по образовательным
программам дошкольного образования, и приема на обучение по
образовательным программам дошкольного образования

Форма
Заведующему_____________________________
____________________________________________________
(наименование образовательной организации, реализующей
общеобразовательную программу дошкольного образования в соответствии с Уставом)

__________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
Адрес: ___________________________________________________
Телефоны (дом., мобильный, рабочий):
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________
(дата рождения, место рождения)

в_______________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации,
реализующей
общеобразовательную программу дошкольного образования в соответствии с
Уставом)
______________________________________________________
(Дата зачисления)

Язык обучения:

русский,

бурятский

(нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаю следующие документы:
оригинал документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя),
либо оригинала документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина и лица
без гражданства в Российской Федерации в соответствии со ст. 10 Федерального закона от
25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации»;
медицинское заключение (для детей, впервые поступающих в образовательную
организацию);
оригинал свидетельства о рождении ребенка или документ, подтверждающий родство
заявителя (или законность представления прав ребенка);
справки врачебной комиссии, заключение психолого-медико-педагогической комиссии
для постановки на учет в группы компенсирующей и комбинированной
направленности (для детей с ограниченными возможностями здоровья).
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями
воспитанников ознакомлен(а).
« ___ » _______________ 20 ___ г.
__________________________________
Подпись заявителя

Согласен (на) на обработку, включая систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе
передачу, обезличивание, уничтожение моих персональных данных и персональных
данных моего ребенка.
« ___ » _______________ 20 ___ г.
_________________________________
Подпись заявителя